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| Copyright (C) 2009 Tsurugi Hospital.All Rights Reserved. |
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| 平成１８年４月現在 |
| 種 別 |
区 分 |
金 額 |
| 診断書 |
死亡診断書 |
1通につき |
5,250 円 |
| 後遺症診断書 |
1通につき |
10,500 円 |
年金用
診断書 |
障害認定用診断書 |
1通につき |
5,250 円 |
| その他診断書 |
1通につき |
3,150 円 |
| 身体精神障害者用診断書 |
1通につき |
5,250 円 |
| 特定疾患用診断書 |
新規用診断書 |
1通につき |
3,150 円 |
| 継続用診断書 |
1通につき |
1,050 円 |
| 死体検案書 |
1通につき |
10,500 円 |
| 交通事故に係る診断書 |
警察提出用診断書 |
1通につき |
3,150 円 |
| 保険金請求用診断書 |
1通につき |
5,250 円 |
| 司法関係提出用診断書 |
1通につき |
5,250 円 |
その他の
診断書 |
簡易なもの |
1通につき |
2,100 円 |
| その他のもの |
1通につき |
3,150 円 |
| 証明書等 |
診療報酬明細書(交通事故に係るもの) |
1通につき |
2,100 円 |
| 簡易なもの |
1通につき |
525 円 |
| 医療費証明書 （入院・外来別） |
1通につき |
525 円 |
| 支払証明書 （入院・外来別） |
1通につき |
525 円 |
| その他のもの |
1通につき |
1,050 円 |
| 診療情報開示 |
開示請求 |
1件につき |
315 円 |
文書又は
図面 |
閲覧 |
100枚
ごとにつき |
105 円 |
| 乾式複写機による写しの交付(日本工業規格A列3番以内の大きさのものに限る) |
1枚につき |
21 円 |
| フィルムの閲覧 |
1枚
ごとにつき |
165 円 |
| フィルムの複写の交付 |
1枚につき |
630 円 |
電磁的
記録 |
用紙に出力したものの閲覧 |
100枚
ごとにつき |
210 円 |
| 用紙に出力したものの交付 |
1枚につき |
21 円 |
| 面談 |
医師による面談 |
30分
ごとにつき |
3,150 円 |
| 医師以外による面談 |
30分
ごとにつき |
2,100 円 |
いずれも、ご不明な点等がありましたなら、
１階の総合受付または病棟ナースセンターで、ご遠慮なくお問い合わせください。 |
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