白山石川医療企業団 公立つるぎ病院
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公立つるぎ病院文書料金等一覧表
平成18年4月現在
種 別 区 分 金 額
診断書 死亡診断書 1通につき 5,250 円
後遺症診断書 1通につき 10,500 円
年金用
診断書
障害認定用診断書 1通につき 5,250 円
その他診断書 1通につき 3,150 円
身体精神障害者用診断書 1通につき 5,250 円
特定疾患用診断書 新規用診断書 1通につき 3,150 円
継続用診断書 1通につき 1,050 円
死体検案書 1通につき 10,500 円
交通事故に係る診断書 警察提出用診断書 1通につき 3,150 円
保険金請求用診断書 1通につき 5,250 円
司法関係提出用診断書 1通につき 5,250 円
その他の
診断書
簡易なもの 1通につき 2,100 円
その他のもの 1通につき 3,150 円
証明書等 診療報酬明細書(交通事故に係るもの) 1通につき 2,100 円
簡易なもの 1通につき 525 円
医療費証明書 (入院・外来別) 1通につき 525 円
支払証明書 (入院・外来別) 1通につき 525 円
その他のもの 1通につき 1,050 円
診療情報開示 開示請求 1件につき 315 円
文書又は
図面
閲覧 100枚
ごとにつき
105 円
乾式複写機による写しの交付(日本工業規格A列3番以内の大きさのものに限る) 1枚につき 21 円
フィルムの閲覧 1枚
ごとにつき
165 円
フィルムの複写の交付 1枚につき 630 円
電磁的
記録
用紙に出力したものの閲覧 100枚
ごとにつき
210 円
用紙に出力したものの交付 1枚につき 21 円
面談 医師による面談 30分
ごとにつき
3,150 円
医師以外による面談 30分
ごとにつき
2,100 円
いずれも、ご不明な点等がありましたなら、
1階の総合受付または病棟ナースセンターで、ご遠慮なくお問い合わせください。
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